Il polso rappresenta un’articolazione complessa e fondamentale per la funzionalità dell’intera mano, fungendo da connessione dinamica tra l’avambraccio e lo scheletro carpale.
La sua anatomia intricata, composta da otto ossa carpali disposte su due file, numerosi legamenti che ne garantiscono la stabilità e la complessa interazione con tendini e nervi, lo rende suscettibile a un’ampia varietà di patologie traumatiche, degenerative, infiammatorie e da sovraccarico.
La chirurgia del polso è una branca specialistica che si occupa della diagnosi e del trattamento chirurgico di queste condizioni, con l’obiettivo primario di alleviare il dolore, ripristinare la stabilità, migliorare la mobilità e, conseguentemente, ottimizzare la funzione della mano.

Comprendere l’anatomia e la biomeccanica del polso è essenziale per affrontare le sue patologie chirurgicamente. L’articolazione del polso è costituita principalmente da due complessi articolari:

• Articolazione Radio-Carpica: L’articolazione principale che si forma tra l’estremità distale del radio e la fila prossimale delle ossa carpali (scafoide, semilunato, piramidale). Questa articolazione è responsabile della maggior parte dei movimenti di flessione, estensione, deviazione radiale e ulnare del polso.
• Articolazione Medio-Carpica: L’articolazione che intercorre tra la fila prossimale (scafoide, semilunato, piramidale) e la fila distale (trapezio, trapezoide, capitato, amato) delle ossa carpali. Questa articolazione contribuisce alla fluidità e all’ampiezza dei movimenti del polso.

La stabilità del polso è garantita da un complesso sistema di legamenti intrinseci (che connettono le ossa carpali tra loro) ed estrinseci (che connettono le ossa carpali al radio e all’ulna). Lesioni a questi legamenti possono compromettere la stabilità del polso e portare a dolore cronico e disfunzione.
Numerosi tendini provenienti dai muscoli dell’avambraccio attraversano il polso per raggiungere la mano e le dita, responsabili dei movimenti di flessione, estensione, abduzione e adduzione. La guaina sinoviale che riveste questi tendini può infiammarsi, causando tendiniti e tenosinoviti.
Infine, importanti nervi periferici (nervo mediano, nervo ulnare e nervo radiale) e vasi sanguigni transitano attraverso il polso per innervare e vascolarizzare la mano. La compressione di questi nervi a livello del polso è una causa comune di dolore e disfunzione.

La Centralità della Valutazione Pre-Operatoria
e della Pianificazione Chirurgica nel Polso

Come per ogni intervento chirurgico, una valutazione pre-operatoria accurata è fondamentale nel trattamento delle patologie del polso. 

Questa include un’anamnesi dettagliata, un esame fisico specifico che valuta la stabilità, la mobilità, la forza e la sensibilità, e l’interpretazione degli esami di imaging (radiografie standard, radiografie dinamiche, ecografia, risonanza magnetica – RM, tomografia computerizzata – TC) e degli studi elettrofisiologici (elettromiografia – EMG) quando indicati.

La pianificazione chirurgica deve definire con precisione l’obiettivo dell’intervento, la via d’accesso chirurgica ottimale per minimizzare il danno ai tessuti molli, le tecniche specifiche da utilizzare e la gestione post-operatoria, inclusi i protocolli di immobilizzazione e riabilitazione. 

Una comunicazione chiara e dettagliata con il paziente riguardo alle aspettative realistiche, ai rischi potenziali e al percorso di recupero è un elemento cruciale per il successo del trattamento chirurgico del polso.

La riabilitazione del polso è un processo complesso che richiede conoscenze approfondite di anatomia, fisiopatologia e biomeccanica specifiche di questo distretto. È un percorso che coinvolge attivamente più figure: il chirurgo, il terapista e il paziente stesso, che deve essere parte attiva del processo per ottenere risultati efficaci.
È fondamentale stabilire fin da subito obiettivi chiari, sia a breve che a lungo termine, mantenendo una costante collaborazione con il chirurgo e aggiornando il programma riabilitativo in base ai progressi.
Poiché il polso è cruciale per la funzionalità della mano, qualsiasi compromissione può limitare significativamente le attività quotidiane. Per questo motivo è essenziale partire da un’anamnesi accurata e completare la valutazione con un’analisi articolare e muscolare dettagliata, così da costruire un percorso mirato ed efficace.

Nel percorso di riabilitazione, è fondamentale l’impiego di strumenti e tecniche specifiche che supportino il recupero funzionale del paziente, sia in fase conservativa che post-chirurgica.
Tra questi, i tutori termoplastici su misura svolgono un ruolo chiave nel garantire il corretto posizionamento e nel proteggere le strutture durante il processo di guarigione. A ciò si affiancano le tecniche manuali di mobilizzazione, fondamentali per migliorare la mobilità articolare e ridurre le rigidità.
Le terapie fisiche, come la TENS e l’elettrostimolazione, sono utilizzate per la gestione del dolore e il supporto al tono muscolare, soprattutto nelle prime fasi della riabilitazione.
Non meno importante è il recupero della propriocettività, essenziale per ripristinare il controllo e la precisione dei movimenti, così come la corretta gestione dell’edema e del dolore, che incide significativamente sulla qualità del recupero.
Tutti questi strumenti, utilizzati in sinergia, contribuiscono a un percorso riabilitativo completo e personalizzato.